Внимание: в некоторых судах требуется более полная форма заявления от потерпевшего о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон
В Красногорский городской суд
(Красногорскому городскому прокурору
следователю СУ при Красногорском УВД МО)
от Иванова Иван Ивановича
прож. по адресу: ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, Иванов Иван Иванович, прошу прекратить уголовное дело в отношении Петрова Петра Петровича по основаниям ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ в связи с примирением сторон. Я признан потерпевшим по данному уголовному делу т.к. являюсь сыном (отцом, супругом, братом и т.д.) погибшего Иванова Петра Ивановича. С целью примирения Петров П.П. предложил возместить мне моральный и материальный ущерб, который, по моему мнению, составляет 300 000 (триста тысяч) рублей. Моя заработная плата в месяц составляет 50 000 (двадцать тысяч) рублей, и я считаю, что сумма в 300 000 (триста тысяч) рублей полностью возместит мне материальные затраты (в т.ч. на ритуальные услуги) и моральный ущерб, связанный с потерей близкого человека. Какого-либо физического либо психологического давления со стороны Петрова П.П. на меня не оказывалось. Вред, причиненный мне Петровым П.П. заглажен мне в полном объеме, претензий к Петрову П.П. не имею.
Считаю, что мои (Иванова И.И.) права и законные интересы защищены.
Дата
Подпись (Иванов И.И.)