Внимание: в некоторых судах требуется более полная форма заявления от потерпевшего о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон

                                                                       В Красногорский городской суд

                                                        (Красногорскому городскому                                                                          прокурору

                                                        следователю СУ при Красногорском                                                              УВД МО)

                                                        от Иванова Иван Ивановича

                                                        прож. по адресу: ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

            Я, Иванов Иван Иванович, прошу прекратить уголовное дело в отношении Петрова Петра Петровича по основаниям ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ в связи с примирением сторон. Я признан потерпевшим по данному уголовному делу т.к. являюсь сыном (отцом, супругом, братом и т.д.) погибшего Иванова Петра Ивановича. С целью примирения Петров П.П. предложил возместить мне моральный и материальный ущерб, который, по моему мнению, составляет 300 000 (триста тысяч) рублей. Моя заработная плата в месяц составляет 50 000 (двадцать тысяч) рублей, и я считаю, что сумма в 300 000 (триста тысяч) рублей полностью возместит мне материальные затраты (в т.ч. на ритуальные услуги) и моральный ущерб, связанный с потерей близкого человека. Какого-либо физического либо психологического давления со стороны Петрова П.П. на меня не оказывалось. Вред, причиненный мне Петровым П.П. заглажен мне в полном объеме, претензий к Петрову П.П. не имею.

         Считаю, что мои (Иванова И.И.) права и законные интересы защищены.

Дата

Подпись (Иванов И.И.)